| СКАЧАТЬ НОМЕР (весна - 2009) |
| АНОНС НОМЕРА (осень - 2007) |
|
Д.Ю. Пушкарь
СТАРЕЮЩИЙ МУЖЧИНА - О СЕРЬЕЗНОМ ...
Дмитрий Юрьевич, можно? Можно мы все втроем, а? Не надолго...
А Вы собственно по какому вопросу ?
А Вы не узнаете... ?
Напомните, знаете сколько народу ... и не обижайтесь...
Нет, ну что Вы…Помните Петра Б.? Вы меня оперировали три с половиной года назад.
Петр Б. Я действительно не узнал . Слушайте, у Вас совсем другой вид - имидж, как сейчас говорят. Мы ведь Вам звонили, приглашали на консультацию, но что-то не могли Вас найти... Чем могу помочь?
Дмитрий Юрьевич, да ничем, пока в Москве хотим пригласить Вас в ресторан просто посидеть. (Скажу честно - стараюсь с пациентами в рестораны не ходить.)
Подождите, ну раз уж Вы приехали, давайте сделаем все наши дела.
Да у меня все в порядке. Простат специфический антиген - он ведь Вас в основном интересует? - не определяется, то есть ноль ( показывает бумагу из лабаратории ).
И вот подружки мои довольны. Правда?
Подружки, прямо скажу привлекали большее внимание профессора нежели его собственный теперь уже здоровый пациент.
Подняли историю болезни - всего ведь не упомнишь - пациент Б. Перенес три года назад обширную онкологическую операцию - радикальную простатэктомию.
Операция предусматривает удаление предстательной железы с окружающей клечаткой и лимфатическими узлами. У данного пациента возможно было выполнить операцию с сохранением нервноваскулярных пучков, обеспечивающих эрекцию - многие параметры необходимо учесть, принимая подобное решение - возраст больного, степень злокачественности опухоли, размер простаты, а самое главное до операционное состояние пациента, то есть наличие у него эректильной функции (способность к возникновению и поддержанию эрекции)..
Сегодня наш больной Б. полностью излечен. Излечение означает не приторможение процесса развития опухоли, излечение означает избаление от опухоли и восстановление качества жизни - заметим, ни улучшение его по сравнению с таковым до операции, а восстановление и обеспечение нормальной жизни - как, например, у больного Б.
Почему ?
Основная причина в том, что сегодня у всех больных возможно выявление опухоли на раниих стадиях поражения.
Что такое рак простаты и как часто он встречается?
Рак простаты - гормонально зависимая злокачественная опухоль, изучению и лечению которой с каждым годом уделяется всё больше внимания. Это обусловлено быстрыми темпами увеличения заболеваемости, особенно у мужчин пожилого возраста - стареющих мужчин. В экономически развитых странах продолжительность жизни неуклонно увеличивается; существует общемировая тенденция к старению населения (вследствие чего повсеместно увеличивают возраст выхода на пенсию), и соответственно вырастает и заболеваемость.
На основании современных данных об эпидемиологии рака простаты предполагалось, что в 2003 году в США будет диагностировано 223 000 новых случаев рака предстательной железы, а 28 590 больных погибнут вследствие данного заболевания. В действительности же диагноз "рак простаты" был установлен у 230 110 пациентов, а в 29 900 случаях был констатирован летальный исход.
Здесь и далее мы будем обращаться к статистике, опубликованной в США, поскольку, к большому сожалению, в России в настоящее время статистические данные собираются правильно далеко не всегда и зачастую не отражают действительность. В то же время США и Россия с определённой долей условности сопоставимы по географическому положению, климату и народонаселению, т.е. можно предполагать, что и заболеваемость в двух странах не должна существенно различаться.
Рак предстательной железы является одним из наиболее широко распространённых злокачественных новообразований у мужчин. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Вероятность обнаружения рака простаты у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1 : 78 (1,28%), в то время как в возрасте от 60 до 79 лет - уже
1 : 6 (15,6%). В целом 3 - 4 % мужчин имеют шанс умереть от рака предстательной железы. В структуре онкологических заболеваний ряда стран РПЖ выходит на 2 - 3 место после рака лёгких и желудка, а в США - на 1 место, где новый случай РПЖ диагностируется каждые 3 минуты, а каждые 15 минут один человек умирает от этого заболевания. Смертность от РПЖ среди прочих онкологических заболеваний занимает второе место после рака лёгких.
Какие существуют факторы риска развития рака простаты?
К факторам риска возникновения заболевания относят пожилой возраст, расовую принадлежность (вероятность заболеть раком простаты выше у афроамериканцев) и наследственность. Так, если средняя вероятность заболевания РПЖ для американского мужчины составляет 1 : 6, то при наличии РПЖ у отца или родного брата этот риск удваивается. Кроме того, считается, что повышенное употребление животных жиров в течение жизни также может способствовать возникновению болезни.
Как выявляют рак простаты?
Сегодня рак предстательной железы является предметом тщательного изучения. Самое коварное в этом заболевании то, что практически отсутствуют ранние симптомы болезни. На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет. Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках - ранней диагностике (скрининге) и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии.
Большинством специалистов рекомендуется начинать скрининг рака предстательной железы начиная с 50 лет при условии, что ожидаемая продолжительность жизни мужчины составляет не менее 10 лет. Возраст начала скрининга снижается до 40 - 45 лет у афроамериканцев и у пациентов с отягощенным семейным анамнезом (когда у близкого родственника диагностирован РПЖ).
Для ранней диагностики рака простаты у мужчин, не предъявляющих никаких жалоб, в настоящее время используются пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови.
При пальцевом ректальном исследовании врач надевает резиновую перчатку и вводит указательный палец в прямую кишку пациента, ощупывая ту часть предстательной железы, которая тесно прилежит к прямокишечной стенке. Обнаружение участков уплотнения (узлов) в ткани простаты может свидетельствовать о наличии рака простаты и требует проведения дальнейшего обследования.
Очень часто на ранних стадиях заболевания опухоль небольших размеров, расположенную внутри простаты, невозможно прощупать пальцем. Бывает также, что опухоль растёт, не приводя к образованию узла. В этой ситуации исключительно важное значение имеет определение уровня ПСА.
Что такое простат-специфический антиген?
Простат-специфический антиген представляет собой белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы.
ПСА является наиболее ценным опухолевым маркёром, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Установлено, что при раке простаты уровень ПСА в сыворотке крови может значительно повышаться. В то же время, повышение уровня простат-специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.
Причинами повышения ПСА помимо рака простаты также могут быть:
Наличие воспаления или инфекции в простате.
Доброкачественная гиперплазия простаты.
Ишемия или инфаркт простаты.
Эякуляция накануне исследования.
Определение уровня простат-специфического антигена проводится путем взятия анализа крови из вены. В зависимости от методики определения ПСА в каждой конкретной лаборатории и ряда других факторов результат становится известен в различные сроки - от 5 часов до нескольких дней.
Чтобы исключить возможность ложноположительных результатов, взятие крови на исследование следует проводить не ранее 5 суток после таких манипуляций, как пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (когда датчик вводится в прямую кишку) и после любых других механических воздействий на предстательную железу (клизма, тепловые процедуры и т.п.). Рекомендуется также избегать эякуляции за 2-3 дня до исследования, езды на велосипеде или на лошади, а также употребления алкоголя.
В общепринятом смысле под понятием "норма" подразумевают значение общего ПСА менее 4 нг/мл. В последние годы врачи-урологи подходят к понятию "нормы" дифференцированно - с учетом возраста пациента. Так, если у мужчины 70 лет значение ПСА 4,5 нг/мл можно считать нормальным, то в 50 лет при уровне ПСА выше 2,5 нг/мл пациент нуждается в дообследовании.
Каждый мужчина, даже не имеющий никаких расстройств мочеиспускания, должен ежегодно сдавать анализ крови на ПСА по достижении 50-летнего возраста. Как уже упоминалось выше, если у брата, отца, деда или другого родственника пациента по мужской линии был рак простаты, ПСА целесообразно определять каждый год после 40 - 45 лет.
При повышении уровня ПСА необходимо выполнить биопсию предстательной железы.
Симптомы различных заболеваний предстательной железы, которые могут сопровождаться повышением ПСА, очень похожи. Ими могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Даже компьютерная или магнитно-резонансная томография предстательной железы при небольшом увеличении ПСА не позволяют провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью простаты.
Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака предстательной железы исключительно важна.
Что такое биопсия простаты?
Показаниями к выполнению биопсии предстательной железы являются повышение уровня ПСА, наличие участков уплотнения в ткани простаты при пальцевом ректальном исследовании, обнаружение гипоэхогенных участков при ультразвуковом сканировании или сочетание указанных факторов.
Методика трансректальной биопсии предстательной железы заключается в том, что при помощи специальной высокоскоростной автоматической иглы (т.н. "биопсийного пистолета") через прямую кишку берутся нитевидные кусочки ткани простаты, которые впоследствии отправляются на морфологическое исследование. Как правило, биопсия хорошо переносится пациентами и часто выполняется без специального обезболивания. Однако чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, которые пациент может испытывать, часто в прямую кишку вводится гель с 2% лидокаином за несколько минут до начала биопсии или выполняется анестезия путём инъекции местного анестетика (лидокаина, новокаина и т.д.) через стенку прямой кишки. В зависимости от возраста, уровня ПСА и ряда других факторов во время биопсии берётся от 6 до 18 кусочков ткани предстательной железы. Продолжительность биопсии составляет 10-15 минут.
Часто пациенты спрашивают: "Если вдруг в предстательной железе имеется злокачественная опухоль, не приведет ли выполнение биопсии простаты к распространению рака по организму?" Многие урологи задавались этим вопросом и, к счастью, путём проведения многочисленных исследований было установлено, что биопсия предстательной железы никак не влияет на рост опухоли.
Таким образом, при правильном выполнении биопсия простаты является безопасной и практически безболезненной манипуляцией, не требующей госпитализации пациента в стационар.
При гистологическом подтверждении наличия рака предстательной железы в некоторых случаях проводится дополнительное обследование для выявления степени распространённости опухоли. По показаниям (уровень ПСА выше 20 нг/мл, высокая степень злокачественности опухоли и ряд других факторов) выполняется сканирование костей скелета, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография малого таза.
Какие существуют методы лечения рака простаты?
При местнораспространенных и метастатических формах РПЖ наиболее часто используется гормональное лечение, реже - химиотерапия или симптоматическая терапия.
Для лечения локализованных форм рака простаты применяются оперативное лечение, лучевая и гормональная терапия, а также различные малоинвазивные методики, распространённые в основном за рубежом - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, криоаблация (замораживание ткани простаты) и т.д.
Что такое радикальная простатэктомия?
В последние годы заметно возросла роль радикальной простатэктомии в лечении больных локализованным раком предстательной железы, и причин тому множество. Несомненно, значительно обогатился мировой опыт выполнения этой операции. Появилось множество интраоперационных методик, позволяющих уменьшить кровопотерю во время операции, а также сократить риск развития послеоперационных осложнений. Но самым главным, наверное, является то, что изменилось отношение к радикальной простатэктомии, как к операции.
По данным зарубежной прессы известно, что в разное время эту операцию перенесли Роберт де Ниро, Арнольд Шварценеггер, Колин Пауэлл, Боб Доул, ряд других известных людей.
Радикальная простатэктомия - это не та операция, которая выполняется у больных с аденомой простаты, когда удаляется только гиперплазированная ткань, мешающая мужчине нормально мочиться, а сама предстательная железа остаётся на месте.
Радикальная позадилонная простатэктомия - высокотехнологичная операция, требующая помимо высокого мастерства врача, использования соответствующего специализированного оборудования и большого количества расходных материалов.
Выражаясь упрощённо, основная цель операции состоит в том, что пациент приходит на операционный стол с опухолью простаты, а уходит со стола без опухоли. В этом заключается в некотором смысле уникальность радикальной простатэктомии, которая в большинстве случаев позволяет избавить пациента от рака. Несмотря на все успехи современной медицины, подобный результат достижим при лечении далеко не всех онкологических заболеваний.
Необходимость сохранения эректильной функции при радикальной простатэктомии, что имеет исключительно важное значение для дальнейшего качества жизни пациента, определяется индивидуально и осуществляется одно- или двусторонним сохранением сосудисто-нервного пучка. Критериями, определяющими необходимость этих действий, является дооперационное наличие адекватных эрекций, отсутствие экстракапсулярной инвазии, отсутствие уплотнений в верхушке и заднебоковых отделах простаты, уровень ПСА менее 10 нг/мл, молодой возраст больного.
Эффективность радикальной простатэктомии может быть проанализирована путем анализа данных о выживаемости, отсутствии или наличии продолженного роста или местного рецидива рака простаты, удовлетворённости операцией самого больного. С этой точки зрения общепризнано, что радикальная простатэктомия является "золотым стандартом" в лечении локализованного рака простаты.
Широкое распространение рака предстательной железы ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. В самом деле, весьма трагичной представляется ситуация, когда у 60-летнего мужчины, находящегося в расцвете сил, достигшего определенных успехов в работе, имеющего детей и внуков, вдруг обнаруживается рак простаты. При этом большинство таких пациентов никогда (!) не обращались к урологу, считая себя здоровыми людьми.
В этой связи возрастает роль диспансеризации мужского населения, которая начинается с того, что мужчина 50-ти лет, не имеющий абсолютно никаких расстройств мочеиспускания, несмотря ни на что должен прийти к урологу. Всем нам хорошо известно, что чисто психологически это бывает нелегко.
Программы ранней диагностики РПЖ оправдывают стоящую перед ними цель: выявлять клинически значимые опухоли, которые могут быть излечены. Клинически незначимые злокачественные новообразования в подавляющем большинстве случаев не обнаруживаются имеющимися диагностическими тестами. Использование скрининга в сочетании с последующим эффективным лечением, риск от проведения которого снижается с каждым годом, кажется наилучшим объяснением факта уменьшения смертности от рака простаты в тех странах и регионах, где ранняя диагностика практикуется в течение последних нескольких лет. Применение скрининга позволяет спасти от смерти многих больных, и показано всем мужчинам старше 50 лет при ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет. Своевременное выявление рака предстательной железы делает возможным в большинстве случаев полностью излечить это в высшей степени серьёзное заболевание.
Уверен, что после прочтения этой статьи уважаемые читатели, достигшие определённого возраста, не постесняются при случае заглянуть к урологу и посоветуют сделать то же самое своим друзьям-ровесникам, а те, кто помоложе, поинтересуются у своих старших братьев, дядей, отцов, дедов - когда они в последний раз были у мужского врача и сдавали анализ крови на ПСА? Уверяем Вас, для многих из перечисленных людей этот простой вопрос может иметь исключительно важное значение для всей дальнейшей жизни.
Наш пациент Б. тоже не обращался к урологу, но по совету приятеля - врача сделал анализ крови для выявления уровня простат специфического антигена увеличение ПСА в его случае было незначительным, а обнаруженное при биопсии поражение простаты не самым злокачественным, что и позволило
вернуть его к нормальной жизни, которая для таких больных, как Вы понимаете, становится намного ценнее.
|
|
