| СКАЧАТЬ НОМЕР (весна - 2009) |
| АНОНС НОМЕРА (осень - 2007) |
|
Врач дерматовенеролог - сексопатолог Филон О.Ф. Клиника на Владимирской
СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У МУЖЧИН С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Широкое распространение инфекций, передающихся половым путем, оказывает сильное воздействие как на соматическое, так и на психическое здоровье человека, способствуя возникновению социально-психологической дезадаптации и усугублению у больных семейно-сексуальной дисгармонии.
Только по официальным данным, заболеваемость венерическими инфекциями за последние 5 лет увеличилась на 37,5%, при этом среди пациентов преобладают мужчины молодого, трудоспособного возраста. Распространение неконтролируемой эпидемии инфекций, передающихся половым путем, связано не только с особенностями возбудителей (устойчивость к лекарственным препаратам, бессимптомное течение ряда заболеваний), но и целым рядом социально-экономических факторов: урбанизация, резкое увеличение миграционных процессов, рост проституции, наркомании, а также изменение стереотипов и норм поведения.
Как известно, самые разные социальные группы общества подвержены заражению венерическими инфекциями, при этом степень риска значительно увеличивается для тех людей, которые имеют беспорядочные сексуальные связи. Не случайно, еще в 60-е годы заболевания, передающиеся половым путем, получили названия "болезни поведения" (behavioral diseases).
Многие исследователи подчеркивают, что для лиц, страдающих венерическими заболеваниями, характерен ряд индивидуальных психических черт: особая склонность к многочисленным сексуальным связям, отсутствие контроля над половым влечением, что нередко приводит к заражению.
В работах зарубежных исследователей отмечается, что 20 - 30% больных, посещающих венерологические клиники, страдают психическими расстройствами, независимо от того, диагностировано у них венерическое заболевание или нет. Сообщалось, что более 20% мужчин и 25% женщин, посещающих такие клиники, предъявляли жалобы на сексуальные нарушения, и большинство из них хотели бы в дальнейшем получить помощь в решении этой проблемы. Отмечается, что некоторые больные проявляют сильный страх заражения венерическими заболеваниями, который не удается устранить, несмотря на все разуверения врача.
Несомненно, сам факт заражения инфекциями, передающимися половым путем, клинические проявления заболевания, длительное лечение и развитие осложнений являются сильной психотравмой для пациента; они приводят к развитию невротических реакций, вызывают декомпенсацию поведения психопатической личности, при этом негативно воздействуя на их сексуальную активность.
Мастерс и Джонсон в своих исследованиях отмечают, что наибольшее влияние на таких пациентов оказывают не столько сами половые инфекции, сколько психологические факторы. У больных часто возникает чувство вины, беспокойство, смятение, иногда болезнь воспринимается как "предостережение свыше" и "возмездие за сексуальные прегрешения", поскольку при этом секс приравнивается к греху. Поэтому у больных с такой установкой происходит подавление сексуального влечения. У других появляется навязчивая озабоченность гигиеной половых органов, тревожное опасение повторных инфекций. У некоторых мужчин возникают затруднения с эрекцией, у женщин может развиться вагинизм, как неосознанный способ защитить себя от заражения.
Немаловажное значение имеют особенности клинической картины заболевания - боли, неприятные ощущения в промежности и области мошонки, жжение, рези при мочеиспускании, носящие порой интенсивный характер. Больные, наблюдая ежедневно выделения из мочеиспускательного канала, как бы "истечение семени", начинают всерьез тревожится о своем здоровье. У многих пациентов возникают навязчивые страхи (фобии) в отношении своей сексуальной несостоятельности, возможного разоблачения в супружеской неверности, распада семьи, заражения детей и близких, дальнейшего развития бесплодия, а также переживания, связанные с необходимостью обращения к венерологу, страх огласки "позорного" заболевания и осуждения. У пациентов отмечается выраженное эмоциональное беспокойство, чувство тревоги за свое здоровье, внимание их фиксировано на клинических проявлениях заболевания и функционировании половых органах, вызывая у них ипохондрическую настроенность.
По мнению разных авторов, частота сексуальных расстройств при урогенитальной патологии колеблется от 11% до 78%, при этом большинство пациентов причину их возникновения связывают именно с заражением венерическими инфекциями и возможными осложнениями. У многих больных даже после излечения от урогенитальных инфекций длительное время сохранялся страх перед сексуальными контактами, возможным повторным заражением, при этом они стараются ограничить количество сексуальных контактов, уклониться от них. При совокупном воздействии ряда неблагоприятных факторов психогенная реакция на болезнь может приобретать столь выраженный характер, что ее преодоление представляется нам не менее важной задачей, чем лечение самого инфекционного процесса.
Мы проводили комплексное обследование мужчин врачами различных специальностей с целью выяснения психогенных и соматогенных причин формирования сексуальных нарушений. При этом учитывались их поведенческие, психические и личностные особенности с последующим подбором индивидуальной, эффективной терапии для данной группы пациентов.
Основными методами исследования больных были: клинико-психопатологический, психологический, сексологический, а также различные лабораторно - диагностические методы на предмет выявления инфекций и развившихся осложнений.
Всего было обследовано 106 мужчин в возрасте от 17 до 45 лет, которые проходили диагностическое обследование на предмет выявления у них венерических заболеваний образом.
В настоящее исследование были включены урогенитальные инфекции, такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и герпетическая инфекция, которые отличаются между собой локализацией поражения, выраженностью клинической симптоматики и возможностью развития осложнений. Нами было замечено, что формирование сексуальных дисфункций не зависит от тяжести инфекции может развиться даже при легкой степени бессимптомного течения.
Обследуемые пациенты наблюдались как в остром периоде, так и при хроническом процессе. В зависимости от типа возбудителя воспалительный инфекционный процесс протекает в форме воспаления уретры, простатита и т.д.
Нередко приблизительно у трети больных единственной жалобой было нарушение сексуальной функции. Сочетание патологических ощущений в органах малого таза и сексуальных дисфункций отмечалось у большинства обследованных пациентов. При остром течении сексуальные нарушения характеризовались частыми спонтанными, болезненными эрекциями, иногда болезненным оргазмом, ускоренным семяизвержением, вследствие раздражения воспалительным процессом задней уретры и семенного бугорка. На фоне проводимой терапии наблюдалось быстрое восстановление сексуальной функции. При хроническом вялотекущем, рецидивирующем течении воспалительного процесса симптоматика сексуальных расстройств отличалась снижением либидо, ослаблением спонтанных и адекватных эрекций, расстройством эякуляции (ускорение или замедление) и стертостью оргастических ощущений.
Мы выяснили, что в развитии психопатологических расстройств ведущими факторами были самотогенный (т.е. влияние собственно заболевания, развившегося после инфицирования урогенитальными инфекциями). О тяжести поражения воспалительным процессом мочеполовых органов и о нарушении их функции мы судили по наличию осложнений от инфекций: воспаление в предстательной железе, органах мошонки, семенных пузырьках и т.д.
Реакция личности на возникшее заражение определяла психологическое состояние пациента и зависела от личностных особенностей, уровня интеллекта и знаний больного о своем заболевании, выраженности симптоматических проявлений, а также наличие сексуальной дисгармонии с половым партнером.
В результате проведенного клинико-психопатологического обследования, был выявлен характерный спектр непсихотических психических нарушений. Это: невротические расстройства (неврастения, тревожно-фобическое расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция, пролонгированная депрессивная реакция, смешанная тревожная и депрессивная реакция); специфические расстройства личности (шизоидные, истерические и т.д.); а также психологические реакции.
Данное распределение пациентов позволило в дальнейшем проследить и сравнить характерные изменения параметров сексуальной активности при различных психопатологических расстройствах.
Для выяснения причин, способствующих формированию невротических расстройств у мужчин с инфекциями, передающимися половым путем был проведен сравнительный анализ личностных особенностей пациента, характера партнерской ситуации, психогенных и соматических факторов. Наличие тревожной мнительности, нерешительности, обидчивости, склонности к самоанализу, ипохондрии и лабильности настроения обуславливает психологическую неустойчивость и ранимость пациентов, способствуя развитию психопатологических нарушений и различных сексуальных дисфункций.
Огромное значение в возникновении семейно - сексуальной дисгармонии имели отношения супругов, которые первоначально могли способствовать появлению внебрачных связей и заражению венерическими инфекциями. Психическая травма со стороны партнерши часто являлась источником сексуальных проблем у мужчины. Формированию семейно - сексуальной дисгармонии способствовали личностные особенности супругов, их психосексуальная неудовлетворенность, низкая степень их адаптации на всех уровнях взаимодействия и расхождения в сексуальной мотивации. Выявленные особенности личности при невротических расстройствах и преобладание шизоидного расстройства личности предрасполагали к формированию сексуальных дисфункций у большинства мужчин с урогенитальными инфекциями, провоцируя возникновение психопатологических состояний и длительных семейных конфликтов.
Таким образом, формирование и специфика клинической картины сексуальных дисфункций у мужчин с инфекциями, передающимися половым путем,
На основании полученных результатов нами была разработана схема комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении таких больных, имеющих сексуальные и психапотологические расстройства. При этом необходимым условием является соблюдение принципов партнерства, единства психосоциальных и биологических методов, а также разносторонности воздействий. Лечебно-реабилитационные мероприятия проводились одновременно с лечением, обычно применяемые венерологом-урологом с учетом типа возбудителя, степени тяжести воспалительного процесса и наличия осложнений (применение антибиотиков, иммунотерапия, физиотерапия и т.д.)
Важным звеном в коррекции сексуальных расстройств и предотвращения фиксации переживаний на сексуальной сфере были различные виды психотерапии, осуществляемые дифференцированно, с учетом особенностей личности, тяжести основного соматического заболевания. У больных данной группы наиболее эффективной являлась семейная психотерапия, направленная на разрешение внутрисемейных конфликтов и социо-сексуальную адаптацию пациентов.
Когда одних психотерапевтических мероприятий оказывалось недостаточно, приходилось прибегать к фармакологическим средствам. Мы подбирали лекарственные препаратов индивидуально, с учетом ведущего психопатологического синдрома, не забывая об отрицательном влиянии некоторых психотропных средств на сексуальную функцию.
Так, при невротических расстройствах в зависимости от особенностей симптоматики и выраженности назначались: при депрессивных и тревожно-депрессивных состояниях антидепрессанты (коаксил, триттико, леривон); при тревожно-фобическом расстройстве транквилизаторы с антидепрессивным действием (ксанакс), реже нейролептики (сонапакс); при неврастении с нарушением сна транквилизаторы с седативным действием (клоназепам, феназепам, седуксен), а при выраженной вегетативной симптоматике, вялости и адинамичности анксиолитики (грандаксин, рудотель). Психофармакотерапия специфического расстройства личности включала назначение в первую очередь малых доз нейролептиков (стелазин, эглонил), которые в сочетании с антидепрессантами или транквилизаторами повышали эффективность психотерапевтического воздействия, способствуя коррекции поведения декомпенсированного состояния и уменьшению интенсивности патологических ощущений в малом тазу.
После проведения противоспалительной терапии, обязательным компонентом фармакотерапии является назначение препаратов, направленных на активацию обмена, восстановительных функций организма, симптоматическую стимуляцию сексуальной функции. Особое значение имеют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах полового члена: виагра, сиалис, левитра. При правильном подборе доз этих препаратов достижение адекватной эрекции возможно более чем в 90% случаев.
Заключительным этапом лечебно-реабилитационных мероприятий являлось восстановление взаимоотношений в паре, направленное на оптимальное взаимодействие сексуальных партнеров, что способствовало предотвращению возникновению конфликтов в дальнейшем.
Анализ отдаленных результатов показал, что из 80% больных, у которых в ходе комплексной терапии был отмечен клинический эффект, по прошествии 3-х месяцев после завершения курса лечения наблюдалось улучшение сексуальной функции с полной гармонизацией отношений в паре.
Как видно из проводимого нами исследования, заражение венерическими инфекциями влечет за собой развитие не только соматической патологии, но и приводит к возникновению сексуальных дисфункций, семейно-сексуальной дисгармонии, а также является "пусковым механизмом" в формировании различных психопатологических расстройств. Однако своевременное комбинированное лечение этих больных позволяет полностью ликвидировать все последствия, в том числе и возможные нарушения в сексуальной сфере.
|
|
