| СКАЧАТЬ НОМЕР (весна - 2009) |
| АНОНС НОМЕРА (осень - 2007) |
|
Г.М. Дюкова.
КЛИМАКС И СЕКСУАЛЬНОСТЬ
Приступая к обсуждению проблем лечения или, правильнее говоря, ведения женщин с сексуальными проблемами в климактерическом периоде, необходимо ответить на два ключевых вопроса:
1/ Нужно ли лечить сексуальную дисфункцию в климаксе?
2/ Если да, то кого в таком случае необходимо лечить?
Действительно, к этому возрасту уже детородная функция закончена, соответственно идет естественное возрастное снижение сексуальных потребностей. Может быть нет необходимости вмешиваться в естественные физиологические процессы? Однако ситуация значительно сложнее, чем представляется на первый взгляд. В связи с широким распространением в обществе безопасных контрацептивов взгляды современного поколения на роль и значение сексуальной активности существенно изменились. Сегодня назначение сексуальной активности не ограничивается репродуктивной функцией. Если мы рассмотрим назначение сексуальной активности человека (и не только человека, но и животных), то обнаружим, что помимо сугубо детородной функции, она обеспечивает другие, абсолютно необходимые для жизнедеятельности человека, процессы.
Показано, что успешная, приносящая удовлетворение сексуальная жизнь, способствует эмоциональной разрядке, снятию напряжения, релаксации.
Сексуальная активность, как у мужчин, так и у женщин, является одним из способов утверждения своего места в социальной среде. Женщины, активно живущие сексуальной жизнью, ощущают себя более уверенными, устойчивыми в социальном плане.
Сексуальное общение с партнером - это наиболее интимные, близкие и эмоционально насыщенные связи, необходимость которых не вызывает сомнения безотносительно возраста.
Сексуальная активность по механизмам обратной связи регулирует и нормализует секрецию половых гормонов и чувствительность рецепторов как мозга, так и периферических органов.
Таким образом, наличие половой жизни у женщины в любом возрасте является фактором, способствующим улучшению качества жизни, поэтому ответ на первый вопрос, несомненно, должен быть положительным.
На второй вопрос можно ответить следующим образом. Не нуждаются в помощи женщины, которые как до менопаузы, так и после ее наступления имеют регулярную сексуальную жизнь с партнером, возможно, с меньшей интенсивностью. Если эта ситуация не беспокоит партнеров и женщина не предъявляет жалоб на качество сексуальной активности, то естественно, она не нуждается в лечении. Если у женщины, в связи с отсутствием партнера не было активной сексуальной жизни до наступления менопаузы и ее это не беспокоило, то, естественно она не будет обращаться к врачу. Какая же категория женщин нуждается в помощи в связи с сексуальной дисфункцией в климаксе?
1. Женщины, у которых сексуальная жизнь активно продолжается и после наступления климакса, но появились затруднения в связи с климактерическими изменениями половых органов.
2. Женщины, у которых возможность реализовать сексуальную активность нарушена из-за чисто медицинских проблем: оперативных вмешательств, соматических заболеваний и приема лекарств.
3. Женщины, у которых и после наступления климакса продолжается сексуальная связь с постоянным партнером, однако в связи с гормональными изменениями снижаются половое влечение и удовольствие от секса, что сказывается на взаимоотношениях с партнером и вызывает конфликтную ситуацию (неудовлетворенность мужа).
4. Женщины, у которых до менопаузы была активная сексуальная жизнь, а в период климакса ее нарушение связано с внешними факторами с утратой партнера (развод, смерть), или возникшей из-за медицинских проблем сексуальной несостоятельностью мужа. Потребность в сексуальной активности может остаться на прежнем уровне и тогда отсутствие возможности ее удовлетворения может вызывать психологические и соматические расстройства.
Уже из перечисленного выше списка причин женской сексуальной дисфункции ясно, что эта проблема мультидисциплинарная и специалист только в одной области, даже самой высокий квалификации, не может ее разрешить. Эти пациенты нередко требуют совместной работы гинекологов и урологов, терапевтов, эндокринологов и неврологов, сексопатологов и семейных психотерапевтов.
Большинство специалистов, занимающихся вопросами сексуальной дисфункции в климаксе, считают, что гинеколог, принимая женщину в менопаузальном периоде, должен осведомиться, хотелось бы ей обсудить какие-либо проблемы, связанные с сексуальной жизнью и тем самым дать понять, что эта тема вполне приемлема в этом возрасте. Заинтересованность врача и его поощрение к обсуждению столь деликатной темы нередко позволяют женщине поделиться тревожащими проблемами, которые на самом деле легко решаются, иногда даже только медицинским советом.
Сексуальные проблемы женщин климактерического периода неизбежно сказываются на их партнерах, что в свою очередь еще более нарушает отношения между супругами. Специальные исследования показали, что существуют несколько вариантов этих взаимодействий. В первом варианте неприятные, болезненные половые акты вызывают не только у женщины, но и у мужчины страх перед половой близостью и вторичные проблемы с потенцией.
Подавляющее большинство супружеских пар среднего и пожилого возраста не осознают эти проблемы и считают их неотъемлемым признаком возрастной эволюции и старения и практически не обращаются с этими вопросами к врачу.
Еще классики современной сексологии Мастер и Джонс в 1966 году показали, что монотонность и однообразие сексуальной жизни, особенно в длительно существующих браках, могут существенно снизить сексуальное влечение и удовольствие от секса. В этом плане разумный совет психотерапевта в отношении разнообразия сексуальной жизни может помочь наладить ее качество.
Психотерапия, включающая борьбу с ошибочными стереотипами и представлениями этическими установками, учитывает возможность и приемлемость заместительных манипуляций, особенно при отсутствии партнера или его несостоятельности.
Сегодня мастурбация или самостимуляция - вполне допустимый способ сексуального выражения в постменопаузе, как, впрочем, и в более молодом возрасте. Для этой цели существуют разнообразные приспособления (искусственные фаллосы, вибраторы, стимуляторы и др.), позволяющие усилить качество наслаждения и разрядки. Интенсивность сексуальной стимуляции усиливают с помощью эротической литературы и видеофильмов. На самом деле, самостимуляция помогает поддерживать сексуальную восприимчивость гениталий, а кроме того, снимает напряжение, повышает сексуальное влечение и помогает человеку лучше себя чувствовать в целом.
Считается, что наиболее адекватным лечением симптомов климактерия является восполнение гормональной недостаточности или заместительно-гормональная терапия (ЗГТ). Существует большое количество гормональных препаратов, различающихся по содержащимся в них гормонам, их дозам и способам введения. Так, существуют препараты, в которых содержится только эстрогены, в других сочетание эстрогенов и прогестерона, в третьих препаратах содержится только тестостерон или его добавки к уже упомянутым гормонам. Варьировать могут и дозы различных составляющих - от минимальных до высоких. Только квалифицированный гинеколог может подобрать препарат, соответственно жалобам женщины, ее гормональному и соматическому статусу. Сегодня женщине предлагаются самые различные формы проведения заместительной гормональной терапии: это таблетированные формы для ежедневного приема, кожные пластыри, длительность действия которых может продолжаться до 2 недель, это и местные препараты, в виде влагалищных гелей, свечей, смазок, содержащих гормоны.
Кроме того, применение заместительно-гормональной терапии позволяет предотвращать такие грозные последствия климакса, как деменция Альцгеймера, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.
В плане сексуальной жизни женщины прием заместительной гормонально терапии позволяет значительно уменьшить сухость влагалища, боль при введении полового члена и чувство жжения и увеличить чувствительность клитора. На фоне подобной терапии, женщины, которые утратили в менопаузе оргазм, вновь начинают его испытывать.
Считается, что воздействия на урогенитальные симптомы, типичные вегетативно-сосудистые проявления климакса, общие соматические заболевания, и отдельные симптомы действуют по принципу "эффекта домино", то есть нормализуя общее состояние больного, улучшают его сексуальное функционирование.
После открытия препарата Виагра вызвавшего революцию в решении проблем мужской потенции, сегодня все больше обсуждается возможность применения Виагры или других препаратов в терапии женской сексуальной дисфункции, в том числе и в период климакса. В настоящее время уже внедряется в практику аналогичный препарат, но созданный специально для лечения женской сексуальной дисфункции. Доказано, что применение Виагры оказалось эффективным при менопаузальной сексуальной дисфункции у 25% женщин, особенно в сочетании с антидепрессантами и гомоно-замещающей терапией.
Особого рассмотрения требует вопрос о применении антидепрессантов в терапии женщин менопаузального периода.
В настоящее время показания для лечения антидепрессантами значительно расширились. В связи с безопасностью современных антидепрессантов их широко назначают не только психиатры, но врачи всех общемедицинских специальностей. Спектр применения антидепрессантов сегодня достаточно большой.
Сегодня убедительно показана высокая эффективность различных групп антидепрессантов в лечении всех вышеперечисленных состояний. Кроме того, впри лечении климакса к антидепрессантам нередко обращаются в случае противопоказаний для гормональной терапии или психологическом настрое женщины против гормональных препаратов.
Однако современные исследования показали, что сексуальная дисфугкция является одним из наиболее стабильных и долговременных побочных эффектов большинства антидепрессантов. В настоящее время ведется поиск препаратов, которые могут служить "антидотами" в лечении этого осложнения.
В качестве возможных вариантов рассматривают :
1. снижение дозы антидепрессанта
2. замена его на антидепрессант с отсутствием подобных побочных явлений
3. добавление к антидепрессивной терапии препаратов, стимулирующих сексуальную деятельность (например, Виагра)
4. добавление к анитидепрессивной терапии препаратов гормонально-заместительной терапии.
Таким образом, сегодня у практического врача имеется достаточно возможностей, чтобы помочь женщинам в климактерическом периоде преодолеть симптомы сексуальной дисфункции и улучшить тем самым качество жизни.
|
|
