| СКАЧАТЬ НОМЕР (весна - 2009) |
| АНОНС НОМЕРА (осень - 2007) |
|
Илья Учкин
ХИРУРГИЯ СОСУДОВ ЧЛЕНА
Поговорка "Мужчина должен посадить дерево, построить дом и вырастить сына" - общепринятое мерило состоятельности мужчины как личности. Но если присмотреться к этой фразе повнимательнее, то станет ясно, что к материальному благополучию относится лишь один пункт - построить дом. А сексуальная состоятельность занимает две трети. На мой взгляд, "дерево" - это фаллический символ, символ крепкой и стойкой эрекции, способности мужчины к половому акту, к осеменению и уже как следствие - к воспитанию детей. Недаром части полового члена называются: "корень полового члена" (фиксированная часть), "ствол полового члена" (свободная часть) и "головка полового члена". Хорошо, когда "дерево" здоровое и крепкое, тогда и работа ладится и жизнь в радость, но стоит стволу согнуться под ветрами жизненных проблем, как мужчина впадает в уныние и мучительно ищет способ вернуть здоровье себе и своему "дереву". Да, именно так, "себе и ему", большинство мужчин относятся к своему половому члену не как к части тела, а как к другу, партнеру, самостоятельному существу, имеющему свою "голову". Не всем мужчинам удается жить с ним в мире и согласии, нередко он подводит мужчину… Проблема древняя как само человечество, многие великие умы искали ее решение. Нет ни одного другого недуга, для лечения которого применялось бы такое количество препаратов и снадобий. Можно с уверенностью сказать, что "половую слабость" пытались врачевать всеми известными травами, животными компонентами и минералами, всеми способами воздействия на человека - от гипноза до электричества, в ход было пущено множество внешних приспособлений, разработано огромное количество протезов, лекарств и мазей, но проблема остается такой же актуальной, как и тысячи лет назад. Это означает лишь одно - у проблемы нет единого решения, есть масса граней, которые необходимо учитывать, чтобы достичь успеха.
Сегодня мы обсудим лишь одну из причин возникновения "половой слабости" (по научному "эректильной дисфункции") - поражение сосудистого русла полового члена и хирургические способы его коррекции.
Механизм эрекции полового члена многие годы оставался тайной. Космические корабли уже бороздили просторы вселенной, а люди все еще не знали, как возникает и поддерживается эрекция. Какой механизм запускает увеличение полового члена до 10 раз в объеме и до 5 раз в длину? Каким образом в кавернозных телах поддерживается давление выше, чем нагнетает сердце? Вроде бы все просто - кровь притекает по артериям, оттекает по венам, артерии под воздействием возбуждения центров эрекции расширяются, наполняют кавернозные тела и... И по здравому смыслу, эрекции быть не должно! Ведь нос и уши тоже краснеют и даже набухают, а твердости эрегированного члена не приобретают, несмотря на наличие хрящей.
В 80-е годы во многих исследовательских центрах был проведен мозговой штурм данной проблемы. Многочисленные экспериментальные работы подтвердили, что мы имеем дело со сложным механизмом регуляции кровотока. Он включает в себя расширение артерий с последующим усилением притока крови к половому члену, увеличение объема кавернозных тел и, наконец, ограничение венозного оттока, так называемый венозный блок.
На сегодня механизм ограничения венозного оттока представляется следующим:
Расслабление гладкой мускулатуры артерий и непосредственно кавернозных тел приводит к наполнению полового члена кровью и максимальному увеличению его размера. Артерии в члене расположены таким образом, что чем больше наполняются кровью кавернозные тела, тем сильнее расширяются артерии. Каждое кавернозное тело окружено белочной оболочкой, состоящей из множества слоев. Венозный отток из кавернозных тел происходит через ножки полового члена в тазовые вены, а также через перфорирующие белочную оболочку вены в систему глубокой тыльной вены полового члена. Секрет сохранения эрекции кроется в строении белочной оболочки. При растяжении члена ее слои смещаются относительно друг друга, перекрывая вены и препятствуя оттоку крови, в то же время кавернозная ткань, наполненная кровью, придавливает венозные сплетения к белочной оболочке. Однако некоторые из этих вен остаются открытыми даже в стадии максимальной эрекции члена, что обеспечивает постоянный обмен крови, препятствуя тромбированию кавернозных тел.
При этом губчатое тело, которое окружает мочеиспускательный канал и образует головку полового члена, не затвердевает, позволяя семенной жидкости беспрепятственно выбрасываться через мочеиспускательный канал.
С нормой разобрались. Как видно из вышеприведенного текста, в сосудистой системе есть несколько слабых мест, которые могут нарушить развитие нормальной эрекции. Напомню, сейчас мы говорим только о сосудах полового члена, не касаясь психогенных и многих других причин расстройства эрекции, и только в хирургическом аспекте проблемы.
Первое, что бросается в глаза: если не будет достаточного притока крови в член, то нечему будет наполнять кавернозные тела. То есть любое ограничение артериального притока приводит к нарушению эрекции. Такое может происходить и при сужении артерий на фоне атеросклероза, и при посттравматических повреждениях (травма промежности, перелом таза). Дело в том, что половой член кровоснабжается из системы внутренней половой артерии, которая при переломах таза нередко повреждается и тромбируется.
Второй аспект - венозный отток. Если не происходит замыкания венозного оттока на уровне ножек полового члена, то возникает венозная утечка в тазовые сплетения. При отсутствии запирания перфорантных вен на уровне белочной оболочки утечка идет по системе глубокой тыльной вены полового члена.
Понятно, что клинические проявления недостатка притока крови к члену и повышенной венозной утечки разные. То есть в обоих случаях возникает эректильная дисфункция, но протекает она по-разному. Если в первом случае член не достигает достаточной ригидности для введения его во влагалище, то во втором член напрягается достаточно сильно, но быстро падает из-за неработающего запирательного механизма, которые не может помешать быстрому оттоку крови.
С моей точки зрения, историю лечения импотенции можно условно разделить на три периода. Первый я бы назвал "шаманским". Когда применялось Бог знает что, а в лекарствах главным образом ценилась форма, а не содержание. Поэтому вне конкуренции был рог носорога. Затем наступила эра хирургического лечения, связанная прежде всего с микрохирургией сосудов члена.
Идея лежала на поверхности: если притока крови не хватает, значит нужно его откуда-то перекинуть.
Прорывом в решении этой проблемы явилась предложенная чешским хирургом Михалом в 1978 году операция эпигастрико-пенильного шунтирования, в результате которой увеличивается приток крови к члену. Суть операции состоит в формировании анастомоза (соединения) между ветвью бедренной артерии и артерией полового члена в условиях микрохирургической техники, так как диаметр этих артерий составляет 1,5-2 мм.
Положительный результат операции в ближайшем послеоперационном периоде отмечает около 80% пациентов. Операция малотравматична, осложнения крайне редки.
Однако с течением времени у ряда пациентов происходит тромбирование оперированных артерий и результаты, конечно, ухудшаются, не превышая через два-три года 50%.
Второй весьма распространенной сосудистой причиной нарушения эрекций является, как мы уже говорили, усиленный венозной отток из кавернозных тел при развитии эрекции. Это заболевание встречается, по нашим данным, приблизительно у 15% больных с расстройствами эрекции.
История хирургического лечения сосудистой импотенции, обусловленной патологическим венозным дренажом, восходит к началу прошлого века. Еще в 1902 году Воттон осуществил перевязку глубокой тыльной вены полового члена с целью устранения патологической венозной утечки крови из кавернозных тел. Однако после операции происходит очень быстрое развитие новых путей венозного оттока, так что недели через две неприятности возобновляются. Проблема повышенной венозной утечки и сейчас будоражит умы ученых и хирургов. В последнее время появилась масса работ по хирургическому устранению патологического венозного дренажа. Любопытно, что и здесь не обошлось без "целителей", целый ряд "амбулаторных" клиник по лечению нарушений эрекции вновь предлагают пациентам операцию перевязки тыльной вены, от которой отказались 100 лет назад… операция-то амбулаторная, под местной анестезией, можно неплохо заработать.
Операция не опасна для жизни больного, благоприятна для жизни хирурга и абсолютно бессмысленна.
С нашей точки зрения, единственной эффективной операцией при этой патологии является тщательное прошивание всех перфорантных вен вместе с белочной оболочкой в условиях микрохирургической техники. Эта операция дает положительные результаты у 60-70% больных.
Отшумели грозовые 80-е и 90-е, с появлением препаратов для эффективного лечения эректильных расстройств, актуальность хирургического лечения резко снизилась. Показания для операций сузились, тактика несколько изменилась. В настоящее время хирургическое лечение эректильной дисфункции абсолютно показано больным с нарушением артериального притока крови к половому члену вследствие травм таза, а также пациентам с подтвержденной патологической венозной утечкой.
Подобное сужение показаний связано прежде всего с тем, что мы вступили в третий этап лечения эректильной дисфункции, когда появилось большое количество действительно эффективных препаратов. Сюда относятся как лекарства для интеркавернозных инъекций (вазопростан, каверджект), так и таблетированные препараты (знаменитая виагра и ее производные). С нашей точки зрения, в подавляющем большинстве случаев правильный подбор лекарств и схем их применения позволяет добиться полноценной эрекции.
|
|
